moris_levran (moris_levran) wrote,
moris_levran
moris_levran

Первый.

Первый спасённый больной.

Его привезли утром. Соседи обнаружили мёртвых родителей в доме, и его, мальчишку, без сознания, но ещё живого. Дом был частный, отапливался русской печкой. В этих печах есть заслонка, которую задвигают, когда угли уже прогорели, и, вместо голубых огоньков появляется красноватое свечение. Раскалённые угольки отдают тепло, но нет уже опасного оксида углерода – угарного газа. Видимо, в тот раз, что-то было не правильно, или эту заслонку рано задвинули, или дымоход был не исправлен. Отравление угарным газом начинается незаметно – с головной боли. Когда отравленные начинают задыхаться, то уже ничего поделать не могут – резкая слабость в ногах и тяжесть в голове не дают возможности встать, уйти. Часто угоревшие умирают во сне.
Когда его привезли, у мальчишки дыхание уже было редкое, по типу Чейн-Стокса. Это когда дыхание становится периодическим, с периодами остановки – апноэ. Это состояние непосредственно граничит с моментом клинической смерти, так что медлить было нельзя.
Надо сказать, что при таком отравлении кожа у больных неестественно розовая, не синюшная. Но в организме кислород не может связываться с кровью, не поступает в мозг и органы. Розовая окраска кожи не должна вводить в заблуждение.
Ребёнка сразу же поместили в реанимационную комнату. Там был кислород, оборудование для проведения искусственной вентиляции лёгких.
Надо было начинать спасать. Теорию я знал. Практика в областной клинической больнице была. Но вот практически, сам, один на один с таким тяжёлым пациентом не был. Мои наставники остались в областной больнице. В сельской больнице, где работал после получения диплома, реаниматологов, кроме меня не было.
Преодолев страх, я начал работать. Кислород. Аппаратное дыхание. Катетеризация подключичной вены не удалась – впопыхах поставил катетер в артерию. Я сразу понял свою ошибку, но не стал исправлять и переставлять катетер. Решил капать в артерию – времени было в обрез. Хотя, может быть, именно эта ошибка больше всего помогла ребёнку. Известно, что эффект некоторых лекарств, введённых в артерию несравненно сильнее, чем если их вводить в вену. Но для этого пришлось поднимать капельницу высоко, и, для скорости нагнетать в неё воздух. Капал кровь, плазму, на глюкозе цитохром С (дыхательный фермент), благо, на тот момент всё было под рукой. Гормоны, сердечные средства. И медикаментозный сон, чтобы головной мозг отдыхал. Всё по теории.
На следующий день ребёнок пришёл в сознание. Осторожно и поэтапно, как учили, снял пациента с аппаратного дыхания. К тому времени я осторожно убрал катетер из артерии и поставил другой в вену. И тут я понял свою вторую ошибку.
Ребёнок плакал от боли. Боль была в голени. На ощупь голень оказалась горячей, болезненной, несколько отёчной. Венозный рисунок был усилен.
Это был тромбофлебит. У угоревших больных, из-за тромбофлебита бывает, развивается гангрена, и тогда приходится делать операцию ампутации. Об этом не во всех справочниках написано. Вот поэтому, я не знал этих нюансов.
На ребёнка было тяжело смотреть. Он беспрерывно плакал от боли, причитая над ногой, как мать над ребёнком. Я чувствовал угрызение совести – как же так, я, вылечив от одной напасти, не предусмотрел другую опасность. Точнее проглядел…
Надо было резко менять тактику лечения. И я позвонил в хирургию областной больницы, благо, многих хирургов я знал лично.
Разговор был не лёгким. Он сразу спросил, почему я не назначил гепарин.
Опытные врачи знают "подводные камни" при разных заболеваниях, и умеют находить на данный момент самый главный нюанс в лечении.
Медицина не математика, в ней невозможно всё предусмотреть. В медицине нет однозначных путей. Я вправе их сравнивать – учился и в университете и медицинском институте. Но ошибки в медицине дорого стоят. Надо уметь предусмотреть все возможные последствия, рассчитать всегда на несколько ходов вперёд. Но это в идеале. Реальность всегда бывает другой….
Как быстро в медицине можно из победителя стать проигравшим… не даром Авиценна в своё время говорил " Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ ". Я чувствовал себя самым несчастным.
Но. Надо было продолжать лечение. Гепарин по схеме. Затем непрямые антикоагулянты. Повязки с мазью Вишневского. Несколько дней тревожного ожидания. И вот – о чудо, боль и отёк стали убывать, снижаться. Я радовался, скорее всего, больше этого несчастного ребёнка - в больнице ему так никто и не сказал, что он остался сиротой.
После него было много пациентов. Другие больницы. Работа в мирные дни и после терактов. Удачи и поражения, счастье, когда оказывается, что победа над болезнью одержана, и чувство полной беспомощности, когда понимаешь, что ты бессилен перед смертью. Как и у многих врачей. Как и в жизни.
Tags: Медицина, Медицинские истории
Subscribe
promo moris_levran december 22, 2014 02:45 8
Buy for 10 tokens
Византийская принцесса Анна – Великая княгиня Киевской Руси. В. Васнецов. "Крещение князя Владимира". В 1988 году в Советском Союзе отмечалась знаменательная дата – 1000-летие Крещения Руси. Минуло 26 лет, и сейчас можно рассмотреть подробнее эти события, поскольку к религии советская власть…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments